Крапивница

Что такое крапивница?

Название заболевания произошло от латинского слова «Urtica» — крапива. Под диагнозом «крапивница» скрывается целая группа заболеваний, единственным проявлением которых является появление на коже зудящих волдырей, как после контакта с крапивой. Также при крапивнице зачастую встречается отек, развивающийся как будто под кожей и слизистыми. Такое явление называют ангионевротический отёк или отёк Квинке¹.

О крапивнице смотрите в коротком видео:

Из видео вы узнаете, что представляет из себя крапивница, почему она возникает и какой отличительной особенностью обладают такие высыпания. Рассказываем, как уменьшить неприятные проявления данного заболевания.

Симптомы крапивницы

Крапивница всегда проявляется однотипно и характеризуется:

появлением волдырей, возвышающихся над поверхностью здоровой кожи, которые могут быть разной формы и разных размеров, от нескольких миллиметров до 10 см и более
наличием по контуру высыпных элементов венчика интенсивно красного цвета, который выделяет волдырь от остальной кожи
зудом или жжением
бесследным исчезновение волдырей через 1-24 часа после появления. При этом элементы сыпи могут появляться в новом месте³

Причины появления крапивницы

Данные высыпания возникают на коже из-за разрыва мембраны особых клеток в нашем организме. При этом из них выделяется множество различных веществ, избыток которых в крови и приводит к указанным симптомам.

Причины возникновения крапивницы очень разнообразны. Далеко не всегда именно аллергия является тем самым спусковым крючком для появления симптомов. Например, крапивница может выступать проявлением заболеваний щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, онкологических или аутоиммунных болезней.

Виды крапивницы

Существует множество различных классификаций крапивницы. Например, в зависимости от продолжительности состояния выделяют острую (симптомы продолжаются до 6 недель) и хроническую (больше 6 недель) формы крапивницы.

Бывает спонтанная крапивница и индуцируемая крапивница. При спонтанной форме высыпания появляются вследствие какого-то внутреннего воздействия, но не физических факторов (например, при приеме лекарства). Если симптомы крапивница возникают в результате давления, холода, тепла, при контакте с водой, солнцем – это будет называться индуцируемая крапивница.

Также существует целый ряд заболеваний, симптомы которых похожи на крапивницу, но ею не являются. В основном это аутовоспалительные заболевания, то есть состояния, при которых собственная иммунная система атакует организм, и это провоцирует развитие крапивницы.

Диагностика крапивницы

Пациенты с крапивницей, как правило, обращаются к врачу-аллергологу. Диагностика острой крапивницы обычно не проводится, за редким исключением – если высыпания связаны с аллергическими реакциями немедленного типа. В большинстве же случаев лабораторные анализы не требуются, если речь идет о хронической крапивнице.

Сбор анамнеза

Обследование всегда начинается с подробного сбора сведений о пациенте, его жалобах и истории заболеваний. В некоторых случаях помогает пробная диета с исключением продуктов – частых аллергенов.

Необходимо обращать внимание на:

вид высыпных элементов — при крапивнице они имеют характерные особенности
эффективность приема антигистаминных препаратов
связь появления высыпаний с временем суток или другими циклически протекающими факторами (например, менструальный цикл у женщин)
приемом лекарственных средств (в первую очередь обращают внимание на прием препаратов для снижения артериального давления из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибактериальных препаратов)
наличие сопутствующих аллергических заболеваний
наличие текущих или предшествующих заболеваний, важно оценить риски возможного инфицирования паразитами⁴

Лабораторные исследования

Общие анализы позволят врачу оценить общее состояние организма³:

общий и биохимический анализ крови
общий анализ мочи
С-реактивный белок
иммуноглобулин Е общий

Необходимость других обследований устанавливается на основании конкретной клинической ситуации.

Провокационные пробы на крапивницу

При подозрении на индуцированную крапивницу показано проведение провокационных проб³.

Холодовой провокационный тест — при подозрении на холодовую крапивницу

Холодовая крапивница — Результаты холодового провокационного теста

Тест с давлением — при крапивнице от давления
Тепловой провокационный тест — при подозрении на крапивницу от воздействия высокой температуры
Тест с ультрафиолетом — при солнечной крапивнице проводится тест с ультрафиолетом различной степени интенсивности
Дерматографический тест проводится посредством шпателя, которым на кожу наносят произвольные линии, после чего в этих местах появляются элементы крапивницы, повторяющие те линии

Дерматографическая крапивница — Результаты дерматографического провокационного теста

При проведении любого из указанных тестов необходимо исключить приём любых противоаллергических препаратов не менее, чем за 48 часов до проведения исследования!

Оценка степени тяжести крапивницы

Для оценки степени тяжести и контроля над симптомами крапивницы используется специальная шкала UAS 7. Э то унифицированный опросник, вопросы в котором оценивают состояние пациента за предыдущие 24 часа и за 7 прошедших дней. По сумме баллов делается вывод о состоянии пациента.⁴

Лечение крапивницы

Целью лечения как острой, так и хронической крапивницы является достижение полного контроля над всеми симптомами заболевания.

Первая ступень терапии крапивницы

Симптоматическое лечение включает себя в качестве препаратов первой линии применение антигистаминных лекарств в рекомендованных инструкцией дозировках, например Супрастинекс^®, который отличается от многих аналогов⁷:

Супрастинекс^®

Не взаимодействует с другими лекарствами и подходит для длительного приема⁷

Капли Таблетки

Про эффективность

1 таблетка помогает защищать организм от действия аллергенов на 24 часа⁷
Про безопасность

Высокий профиль безопасности, подходит для детей с 2х лет⁷
Низкая вероятность сонливости

Позволяет сохранить концентрацию в течение дня*
Про длительный прием

Подходит для длительного применения у детей и взрослых без эффекта привыкания*

Вторая ступень терапии крапивницы

Терапией второй линии при крапивнице является увеличение дозы антигистаминных препаратов. При этом применение нескольких антигистаминных препаратов не рекомендуется^3,6. Терапия должна проводиться под наблюдением врача.

Третья ступень терапии крапивницы

Лечение на третьей ступени также назначается врачом и направлено на лечение хронической крапивницы.

Возможно назначение системных глюкокортикоидов коротким курсом для быстрого уменьшения симптомов острой крапивницы⁵.

Выявление и уменьшение всех возможных причин и провоцирующих факторов

Это крайне сложный путь. Наступление ремиссии после устранения провоцирующих факторов может быть в принципе спонтанным, а не следствием проведенных мероприятий.

Некоторые лекарственные препараты могут быть как причиной, так и провоцирующим фактором появления крапивницы. Если такие подозрения имеются, то препарат следует немедленно отменить. Особенное внимание следует уделять гипотензивным, обезболивающим препаратам, антибиотикам.

Исключать факторы, провоцирующие появление или усиление высыпаний:

перегревание из-за слишком тёплой одежды или давление из-за слишком тесной одежды
ношение тяжелых сумок при крапивнице, вызванной давлением
переохлаждение (при холодовой крапивнице) — отказаться от холодных продуктов, напитков, не купаться в холодных водоёмах
прямое попадание солнечных лучей при крапивнице, вызванной солнцем. Для этого необходимо носить максимально закрытую одежду, не выбирать для отдыха страны с высокой солнечной активностью, всегда наносить на кожу солнцезащитные крема с фактором защиты не ниже 50.

Диета при крапивнице

Диетотерапия играет важную роль в терапии крапивницы при доказанной пищевой аллергии. В этом случае необходимо срочно исключить из рациона виновный продукт или продукты. Если причинный аллерген установлен верно, то улучшение наступает через 24-48 часов. Также пациентам с хронической рецидивирующей крапивницей, имеющим ежедневные симптомы, имеет смысл включать в схему лечения гипоаллергенную диету. При эффективности данной манипуляции результат наступает не позже, чем через 3 недели.